Заява про повернення коштів

Начальнику ТУ ДСА

України в Херсонській області

Лаговському В.М.

Від (П.І.Б)

№ телефону

Заява

Прошу повернути грошові кошти внесені на депозитний рахунок ТУ ДСА України в Херсонській області в сумі ……… грн (.прописом.) зг. квитанції №……. від ,,.,,.20_р., по справі №………. від ,,.,,.20_р.  на мої банківські реквізити:

банк    (назва)

МФО ……..

Код  ЕДРПОУ …………

Р/р ……….

К/р ……….

Одержувач: П.І.Б

інн: …………

Дата                                                                                                  підпис

(Заяву необхідно писати власноруч)